ДЕНЬ 1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Лекционная программа:

• Критерии выбора имплантационной системы
• Показания и противопоказания к имплантации
• Диагностика и планирование лечения
• Планирование стоматологическое в целом
• Планирование хирургическое в частности
• Рентгенология как дополнительный инструмент
• Подготовка к операции
• Стерилизация и дезинфекция
• Оснащение хирургического кабинета, подбор инструментария, эргономика
• Хирургический протокол имплантации
• Правила трехмерного позиционирования имплантатов
• Факторы влияющие на глубину погружения имплантатов
• Профилирование костного контура при погружении имплантата
• Хирургический протокол установки формирователя десны
• Пластика десны ротированными лоскутами при УФД
• Швы применяемые при имплантологическом лечении (более 15 видов)
• Клинические и аналоговые навигационные шаблоны
• Послеоперационные рекомендации
• Схема приема препаратов после проведения имплантации
• Клинические примеры
• Методика получения и применение PRF мембран при имплантации

Практическое занятие:

• Отработка наложения различных видов швов на баклажане
• Формирование и ушивание ротированного лоскута на питающей ножке (пластика по Паллачи)
• Установка имплантатов на говяжьем ребре и/или на модели

ДЕНЬ 2. ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Второй день курса посвящен подробному разбору ортопедического протокола и подходит для начинающих докторов, не имеющих опыта протезирования на имплантатах. Если вы ни разу не снимали слепки с имплантатов, не знаете, для чего нужны трансферы, аналоги и абатменты, — мы это исправим!

Лекционная программа:

• Планирование и анализ ортопедических конструкций на имплантатах
• Виды соединений имплантат-абатмант. Преимущества и недостатки
• Абатманты для цементной, винтовой, цементно-винтовой (гибридный) и для фиксации съемных протезов
• Клинические и лабораторные этапы изготовления конструкций на имплантатах
• Слепки открытой и закрытой ложкой с уровня имлантата. Подбор абатмантов для цементной фиксации (стандартный прямой, угловой, обтачиваемый и индивидуальный). Критерии выбора абатмантов
• Виды цементов. Постоянный или временный — что лучше?
• Слепки с уровня имплантата и уровня абатманта для винтовой фиксации. Подбор мультиюниабатмантов. Показания к применению
• Разбор собственных клинических примеров
• Факторы риска при протезировании съемными конструкциями на имплантатах
• Какое нужно минимальное количество имплантатов и их топография, при протезировании съемными протезами
• Нюансы изготовления съемных протезов с опорой на шаровидные абатманты и локаторы

Практическое занятие:

• Подбор слепочных трансферов
• Изготовление трансфер чека
• Снятие слепков с уровня имплантата открытой ложкой
• Снятие слепков с уровня имплантата закрытой ложкой

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

• Теория и принципы остеоинтеграции. Механизмы остеогенеза
• ОПТГ и компьютерная томография
• Использование хирургических шаблонов
• Методики формирования лоскута и наложения швов
• Особенности современных инновационных систем имплантации
• Критерии выбора размера имплантата в зависимости от клинической ситуации
• Одноэтапная имплантация. Немедленная нагрузка
• Одномоментная имплантация
• Работа в 4 руки, работа в 6 рук
• Сокращение сроков остеоинтеграции
• Коммуникация с пациентом — мотивация к лечению, представление плана, предоставление гарантий и этические аспекты имплантологического лечения
• Возможные осложнения и методы их устранения
• Что дальше: Краткий обзор методов мягкотканой и костной пластики при дентальной имплантации

Вопросы данного блока разбираются на усмотрение лектора, в зависимости от тайминга и запросов курсантов

ТЕОРИЯ

Концепция мукогингивальной интеграции при дентальной имплантации

(краткий обзор)

1. Биологическая ширина (BW) и периимплантатный мягкотканный барьер (PSTB);

2. Нормальная и патологическая физиология PSTB;

3. Морфология, иммунология и гистоструктура периимплантатных тканей. Для чего нужно знать и как применять;

4. Концепция мукогингивальной интеграции дентальных имплантатов 2022

(WHS-Concept);

5. Цифровой протокол навигационной имплантации (2016 – DDS, 2025 – DDS Next);

6. Каркасная аугментация периимплантатных мягких тканей 2018 (FA);

7. 3D-Биопринтинг мягких тканей полости рта человека с применением аутоклеток (обзор развития технологии).

Обезболивание при мягкотканной пластике

1. Состав препаратов местных анестетиков;

2. Эффективность местной анестезии;

3. Обоснование выбора концентрации вазоконстриктора в зависимости от состояния пациента и вида оперативного вмешательства;

4. Техника выполнения анестезии по методу гидропрепарирования.

Мягкотканные аутотрансплантаты

1. Виды (классификация) мягкотканных аутотрансплантатов

- эпителиальный

- соединительнотканный

- комбинированный (эпителиально-соединительнотканный);

2. Донорские зоны для получения трансплантатов;

3. Методы получения мягкотканных трансплантатов;

4. Ушивание донорской зоны. Контроль кровотечения;

5. Принципы подготовки, адаптации и фиксации трансплантатов в реципиентной зоне.

Транзитные аутотрансплантаты PRF

1. Принципы работы трансплантатов PRF;

2. Получение мембран;

3. Методы применения.

Ротированые лоскуты на питающей ножке

1. Пластика по Паллачи;

2. Пластика по Тинти с модификациями;

3. Соединительнотканный и эпителиальный трансплантат на питающей ножке.

Швы применяемые при дентальной имплантации

1. Базовая информация. Классификация шовного материала: по способности рассасываться, по строению и диаметру нити;

2. Основные требования, предъявляемые к шовному материалу.

3. Классификация хирургических игл по кривизне и по срезу;

4. Методы оценки заживления ран;

5. Основные принципы работы при наложении швов;

6. Виды хирургических швов, техника исполнения, принципы выбора, демонстрация клинических примеров: Простой узловой; Z-образный шов (двойной простой); Модифицированный шов по Лаурел-Готлоу; Фигурный восьмиобразный; Горизонтальный матрацный (п-образный горизонтальный); Вертикальный матрацный (п-образный вертикальный); Апикальный иммобилизирующий; Простой непрерывный/линейный шов; Непрерывный/обвивной/линейный шов в захлест (Ревердена-Мультановского); Методы ушивания разрезов в виде ласточкиного хвоста; Стыковочный шов; Подворачивающий/барьерный; Надкостничный простой одинарный, двойной (z-образный); Надкостничный п-образный; Компрессионный крестообразный; Компрессионный сквозной; Транслоскутный; Комбинированный стыковочно-надкостничный-компрессионный шов.

Методы увеличения толщины мягких тканей и создания зоны прикрепленной десны

1. Создание прикрепленной кератинизированной десны с использованием свободного эпителиального аутотрансплантата по Салливан Аткинс;

2. Вестибулопластика расщепленным лоскутом по Казанджан;

3. Модифицированная пластика по Казанджан с одномоментной установкой имплантата;

4. Создание прикрепленной десны с одномоментной установкой имплантата и увеличением толщины мягких тканей по запатентованному авторскому методу;

5. Вертикальная и горизонтальная аугментация (методы: «шашлыка», «конверта», «тента», «погружения имплантата»);

6. Увеличение толщины мягких тканей при установке двух и более формирователей десны;

7. Пластика по Кларк;

8. Комбинированные пластики.

ПРАКТИКА

Проводится на биофантомах (свиные челюсти – верхние и нижние). Свиные челюсти нижние (по одной для каждого участника) и верхние (можно одну на двоих). По одному комплекту на каждого курсанта + 1 комплект лектору. Обратить внимание: на верхней и нижней челюстях должны быть сохранены губы в переднем отделе и переходные складки в боковых отделах (см. изображение ниже).

NB! Для мастер-класса №3 дополнительно требуются: физиодиспенсер, имплантационный набор, учебные имплантаты (диаметр-4, длина-10) с винтами-заглушками и формирователями десны (диаметр-4-5, высота-5).

Физиодиспенсер и имплантационный набор 1 комплект на 2-х участников плюс 1 комплект лектору. Учебные имплантаты с винтами-заглушками и формирователями десны по 1 комплекту для каждого участника плюс 1 комплект лектору.

В случае невозможности обеспечить всех участников необходимым оборудованием для проведения мастер-класса №3, возможно проведение лектором демонстрационного мастер-класса (лектор оперирует и объясняет – участники наблюдают). Тогда требуется всего один комплет

№1

Пластика по созданию прикрепленной кератинизированной десны с использованием свободного эпителиального аутотрансплантата по Салливан Аткинс

(Продвинутый уровень)

1. Показания и противопоказания к вмешательству;

2. Апикальное смещение лоскута и обнажение надкостницы;

3. Изготовление шаблона;

4. Получение эпителиального аутотрансплантата и ушивание донорской зоны

5. Фиксация трансплантата в реципиентной зоне (фиксация корональной части трансплантата – стыковочный шов; фиксация апикальной и боковых частей трансплантата – одинарный, двойной, усиленый и П-образный надкостничные швы; обеспечение плотного прилегания трансплантат к подлежащей надкостнице – комбинированный стыковочно-надкостничный, компрессионный перекрестный и сквозной компрессионный шовы);

6. Фиксация апикально смещенных тканей к надкостнице (барьерный/подворачивающий шов);

7. Осложнения и их профилактика.

№2

Вестибулопластика расщепленным лоскутом по Казанджан

(Продвинутый уровень)

1. Показания и противопоказания к вмешательству;

2. Формирование расщепленного слизистого лоскута;

3. Апикальное смещение подслизистых тканей с обнажением надкостницы;

4. Фиксация к надкостнице расщепленного лоскута в глубине вновь созданного преддверия;

5. Осложнения и их профилактика.

№3

Создание прикрепленной десны с одномоментной установкой имплантата и увеличением толщины мягких тканей по запатентованному авторскому методу (Продвинутый уровень)

1. Показания и противопоказания к вмешательству;

2. Формирование расщепленного слизистого лоскута;

3. Апикальное смещение подслизистых тканей с обнажением надкостницы;

4. Формирование полнослойного слизисто-надкостничного лоскута с обнажением альвеолярного отростка;

5. Установка дентального имплантата;

6. Забор соединительнотканного трансплантата и его фиксация к полнослойному лоскуту;

7. Фиксация к надкостнице расщепленного лоскута в глубине вновь созданного преддверия;

8. Осложнения и их профилактика;

9. Модификации метода:

- с одномоментной установкой формирователя десны;

- с созданием условий для кератинизации прикрепленной десны (с использованием эпителиального декератинизированного трансплантата).

ТЕОРИЯ

Мукогингивальная интеграция при одномоментной имплантации

Критерии успеха имплантологического лечения; Биологическая ширина (BW) и периимплантатный мягкотканный барьер (PSTB); Нормальная и патологическая физиология PSTB; Морфология, иммунология и гистоструктура периимплантатных тканей. Для чего нужно знать и как применять; Концепция мукогингивальной интеграции дентальных имплантатов 2022 (WHS-Concept); Три критерия необходимые для правильного формирования мягкотканной буферной зоны; Цифровой протокол навигационной имплантации: DDS – 2016, DDSNext – 2025; Каркасная аугментация периимплантатных мягких тканей 2018 (FA); 3D-Биопринтинг мягких тканей полости рта человека с применением аутоклеток (обзор развития технологии).

Одномоментная имплантация (базовая информация)

Планирование одномоментной имплантации (показания и противопоказания, -методы диагностики и обследования). Хирургические навигационные шаблоны (клинические, -аналоговые, -цифровые). Малотравматичное удаление зуба, основные принципы (однокорневые, -многокорневые). Установка имплантата в лунку удаленного зуба (резцы, -клыки, премоляры, -моляры верхней челюсти, -моляры нижней челюсти, -достижение торка, -установка в лунку без препарирования, -имплантация при разрушении/отсутствии межкорневых перегородок). Костная пластика при одномоментной имплантации (костные трансплантаты классификация и свойства, -принципы применения). Костная пластика по методу IDR. Пластика мягких тканей при одномоментной имплантации (устранение повреждающих факторов, -мягкотканная аугментация). Тактика при наличии противопоказаний для использования супраструктур – недостаточный торк (консервация лунки, -винт заглушка или короткий формирователь десны, -устранение мягкотканного дефекта). Закрытие мягкотканных дефектов сротированными соединительнотканными и эпителиальными лоскутами на питающей ножке. Цифровой и аналоговый протоколы изготовления временных коронок при одномоментной имплантации.

Формирование идеального контура прорезывания и защитного мягкотканного барьера с помощью Индивидуальных Заживляющих Абатментов (ИЗА)

История вопроса; Планирование дизайна субгингивальной части (значение углов); Глубина погружения имплантата; Подготовка костного ложа и мягкотканного контура. Критерии выбора основания: временные абатменты или титановые платформы. Композитная облицовка основания. Моделирование тела абатмента в полости рта (центробежные балки, радиальная балка, заливка, контурная маркировка). Моделирование и обработка субгингивальной зоны. Костная пластика лунки, применение мембран PRF для создания протезного ложа. Фиксация индивидуального заживляющего абатмента. Методы контроля за формированием периимплантатного мягкотканного барьера (PSTB). Цифровой протокол изготовления ИЗА.

Осложнения при формировании мягкотканного барьера и методы управления гистоструктурой PSTB

Кератинизация мягких тканей в области гемо-десмосомального соединения, причины и следствия; хирургические методы восстановления функциональной-активности PSTB; ошибки при позиционировании имплантата и формировании субгингивальной части его супраструктуры (проблема Flat&Wide); горизонтальная и вертикальная аугментация мягких тканей при возникновении рецессий в периимплантатной области; методы создания кератинизированной прикрепленной десны с помощью базальных эпителиальных клеток.

Новая концепция немедленной нагрузки при одномоментной имплантации (DDS-Next 2025)

Подробный разбор, описание и демонстрация протокола немедленной нагрузки с применением индивидуального постоянного абатмента (DDS-абатмент). Планирование вмешательства в концепции DDS:создание виртуальной модели пациента; планирование позиции имплантата и типа стабилизации (апикальная, апроксимальная, пришеечная); цифровое моделирование и изготовление навигационного шаблона. Хирургический этап №1: малотравматичное удаление зуба (пьезохирургический метод); подготовка ложа с помощью шаблона и установка дентального имплантата; сканирование положения имплантата и субгингивальной зоны контура прорезывания; таргетная иммуностимуляция для защиты операционного поля. Лабораторный этап: изготовление DDS-абатмента; CAD-моделирование и CAM-фрезеровка абатмента; экспересс-синтеризация абатмента (20 мин); вклейка основания; CAD/CAM изготовление временной коронки PMMA. Хирургический этап №2: костная пластика графтом / блоком с бугра (IDR методика); мягкотканная пластика различными видами аутотрансплантатов; создание условий для формирования функционально-активного PSTB; вакуумно-плазменная активация поверхности DDS-абатмента; фиксация абатмента и коронки, статический и динамический дезокклюзионный контроль. Постоперационный этап и протезирование с уровня DDS-абатмента без его извлечения.

ПРАКТИКА

ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ С ИЗГОТОВЛЕНИЕМ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗАЖИВЛЯЮЩЕГО АБАТМЕНТА И ВРЕМЕННОЙ КОРОНКИ С ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ К ИМПЛАНТАТУ ПО АНАЛОГОВОМУ ПРОТОКОЛУ

(проводится на модели MedSkills (модель для имплантации «ЧИ-13», арт. ИМ-014))

1 этап

ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ С ИЗГОТОВЛЕНИЕМ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗАЖИВЛЯЮЩЕГО АБАТМЕНТА

Удаление зуба в жевательном отделе;

Установка имплантата в межкорневую перегородку;

Подбор титанового основания и профилирование костного контура;

Изготовление индивидуального заживляющего абатмента из композитного материала с использованием титанового основания;

Костная пластика в области лунки удаленного зуба;

Фиксация индивидуального заживляющего абатмента с изоляцией шахты винта.

2 этап

ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ С ИЗГОТОВЛЕНИЕМ ВРЕМЕННОЙ КОРОНКИ

Удаление зуба во фронтальном отделе;

Установка имплантата в лунку удаленного зуба;

Подбор временного титанового абатмента;

Изготовление временной коронки по аналоговому протоколу с использованием капы;

Забор соединительнотканного трансплантата с области неба методом одного разреза;

Ушивание донорской зоны непрерывным швом в захлест;

Фиксация соединительнотканного трансплантата в реципиентной зоне;

Костная пластика в области лунки удаленного зуба;

Фиксация временной коронки с изоляцией шахты винта.

ТЕОРИЯ (1-й день)

Принципы аугментации костной ткани

Синус-лифтинг при дентальной имплантации

ПРАКТИКА (1-й день)

Синус-лифтинг при дентальной имплантации

ТЕОРИЯ (2-й день)

Костная пластика при дентальной имплантации

ПРАКТИКА (2-й день)

Костная пластика при дентальной имплантации

Возможные варианты практики*

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ КУРСА

КРАТКАЯ ПРОГРАММА КУРСА

ПОЛНАЯ ПРОГРАММА КУРСА

1-й ДЕНЬ – ТЕОРИЯ

Сбор данных и планирование

Подготовка по цифровому протоколу

Подготовка по аналоговому протоколу

Хирургический этап

1-й ДЕНЬ – ПРАКТИКА

2-й ДЕНЬ – ТЕОРИЯ

Изготовление временной конструкции по цифровому протоколу

Изготовление временной конструкции по аналоговому протоколу

Послеоперационное ведение пациента

Изготовление постоянной ортопедической конструкции

Осложнения и методы их устранения

2-й ДЕНЬ – ПРАКТИКА

3-й ДЕНЬ – ПРАКТИКУМ В ЗТЛ

3-й ДЕНЬ – ПРАКТИКА

Изготовление временного протеза по аналоговому протоколу в условиях клиники – отработка мануальных навыков и подробная инструкция по применению